Adhd och bildstöd: varför yttre struktur faktiskt hjälper

Vid adhd är svårigheten ofta inte att veta vad som ska göras, utan att få det gjort i stunden. Det är en viktig skillnad, och den förklarar varför bildstöd är mer än pyssel på kylskåpet. Bildstöd är ett sätt att flytta ut de funktioner som är belastade, dit handlingen faktiskt sker.

Den här artikeln går igenom vad adhd är på funktionsnivå, varför yttre struktur hjälper enligt den mest etablerade modellen för adhd, och vad svenska myndigheter rekommenderar. Vi är också tydliga med vad forskningen ännu inte har svar på.

adhd handlar om självreglering

adhd är en neuropsykiatrisk funktionsnedsättning som påverkar hur hjärnan reglerar uppmärksamhet, impulser och aktivitetsnivå. Det handlar inte om intelligens eller vilja.

Den mest inflytelserika teoretiska modellen kommer från Russell Barkley. Enligt Barkley (1997) är kärnan i adhd en nedsatt beteendeinhibition, alltså förmågan att pausa innan man agerar. Den nedsatta inhibitionen påverkar i sin tur fyra exekutiva funktioner som bygger på den: arbetsminne, självreglering av känslor och motivation, internaliserat tal (det inre samtal vi styr oss själva med) och förmågan att planera och sätta ihop handlingar.

Exekutiva funktioner är hjärnans system för att planera, hålla information aktuell och styra sig själv mot ett mål. När de är belastade blir det svårare att komma igång, hålla flera steg i huvudet samtidigt och avsluta det man påbörjat.

Funktioner som ofta påverkas

adhd ser olika ut för olika personer, och alla får inte svårigheter inom alla områden. Men flera funktioner återkommer:

• Arbetsminne - att hålla flera steg aktiva samtidigt

• Impulskontroll - att pausa innan man agerar

• Tidsuppfattning - att känna hur mycket tid som gått eller är kvar

• Igångsättning - att ta sig från beslut till handling

• Känsloreglering - att hantera starka känslor i stunden

• Flexibilitet - att ställa om vid förändringar

Därför hjälper yttre struktur

Här blir Barkleys modell konkret. Han beskriver adhd som en performance-störning snarare än en kunskapsbrist. Personen vet ofta vad som ska göras, men har svårt att omsätta det i handling vid rätt tillfälle. Barkley kallar det ögonblicket för , platsen och stunden där det faktiskt brister.

Slutsatsen blir att stödet ska finnas just där. Barkley rekommenderar att man externaliserar funktionerna, alltså flyttar ut dem i miljön: göra tid synlig, dela upp uppgifter i små steg, lägga påminnelser och regler i fysisk form, vid situationen.

Bildstöd är en konkret form av sådan externalisering. Ett bildschema flyttar stegen från arbetsminnet upp på väggen. Då behöver huvudet inte hålla allt själv, och mer kapacitet blir kvar till själva genomförandet.

Vad SPSM och Socialstyrelsen rekommenderar

Den svenska myndighetsbilden pekar åt samma håll.

SPSM (Specialpedagogiska skolmyndigheten) skriver i sitt stöd om adhd och undervisning att

Socialstyrelsen lyfter i det nationella vård- och insatsprogrammet för adhd kognitivt stöd som en central insats. Dit räknas tidshjälpmedel, påminnelsehjälpmedel, bildstöd och appar, tillsammans med anpassningar i miljön och stöd för att etablera rutiner.

Noterbart: SPSM kopplar uttryckligen visuellt stöd till att avlasta arbetsminnet. Det binder ihop den svenska rekommendationen med Barkleys modell.

Konkreta bildstöd att börja med

Några former av bildstöd som passar vid adhd, och funktionen de avlastar:

• Aktivitetsschema - gör dagens steg och övergångar synliga, avlastar arbetsminnet

• Stegschema för rutiner - delar upp morgon, läxa eller läggning i delmoment

• Tidshjälpmedel och timer - gör abstrakt tid synlig

• Kommunikationskarta - bildalternativ att peka på när orden inte räcker

• Känslokarta - stöd för att identifiera och benämna känslor

Generiskt eller personligt bildstöd

Allt bildstöd är inte samma sak. Generiska symboler fungerar väl för handlingar som

Poängen är inte att det ena är bättre än det andra. Generiskt stöd är ofta precis rätt. Personligt bildstöd lägger till något när sammanhanget spelar roll.

Vad vi vet, och vad vi inte vet

Det är värt att vara ärlig med kunskapsläget. Den teoretiska grunden är stark, och både SPSM och Socialstyrelsen rekommenderar bildstöd som stöd. Samtidigt har SBU pekat ut effekten av kognitivt stöd och hjälpmedel för vuxna med adhd eller autism, jämfört med inget sådant stöd, som en kunskapslucka. Det betyder inte att bildstöd inte hjälper, utan att robust jämförande forskning ännu saknas på området.

Vi beskriver därför bildstöd som det är: ett rekommenderat, teoretiskt välgrundat sätt att avlasta belastade funktioner. Inte en behandling som botar eller minskar symtom.

Kom igång

Bildstöd behöver inte vara avancerat för att göra dagen mer begriplig. Ett aktivitetsschema för morgonen är en bra start.

I Áigi Plan kan du skapa egna scheman och bildstöd snabbt, med generiska symboler eller dina egna foton. Testa på web.aigiplan.com.

Källor

• Barkley, R. A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: Constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin, 121(1), 65–94. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9276836

• Barkley, R. A. The Important Role of Executive Functioning and Self-Regulation in ADHD (factsheet). russellbarkley.org

• SPSM. Adhd och undervisning. spsm.se

• Socialstyrelsen / Nationellt vård- och insatsprogram adhd. Kognitivt stöd. vardochinsats.se

• SBU. Kognitivt stöd, inklusive hjälpmedel, för vuxna med adhd eller autism, jämfört med inget kognitivt stöd eller hjälpmedel (kunskapslucka). sbu.se